Логин: 
Пароль: 
Регистрация
Забыли пароль?

Противоэпилептический препарат ускорил восстановление мозга после инсульта

Американские ученые обнаружили, что габапентин улучшает работу мозга после инсульта: ускоряет ...

Стволовые клетки помогут в лечении болезни Паркинсона

Впоследствии клетки превратились в нейроны, вырабатывающие дофамин. Их имплантировали в мозг крыс, ...

Новый метод улучшил отведение тепла от электроники на 740%

Фактически новая система охлаждения покрывает все открытые поверхности электроники. Устройство и ...

Разработан новый метод извлечения газообразного водорода из жидких носителей

Исследователи из Университета штата Северная Каролина разработали новый метод извлечения ...
Указатель болезней по алфавиту

Указатель болезней по алфавиту:

а б в г д е ж з и к л м н о п р с т у ф х ц ч ш щ э ю я 
Здравствуйте! Вы здесь:

Определение границы легких при топографической перкуссии у детей

  

    Размер шрифта:
  • T
  • T
  • T
СОВЕТ Чтобы сделать объекты на экране крупнее нажмите одновременно Ctrl и Плюс, а чтобы меньше нажмите Ctrl и Минус

11 сентября 2018



Во время обследования пациента врачи могут прибегать к различным методикам диагностики. Некоторые из них сравнительно просты и понятны даже для обычного человека. Но некоторые способы оценки здоровья или нездоровья вызывают множество вопросов. Так, постукивание врача по телу пациента на самом деле является серьёзным диагностическим методом, и позволяет выявить наличие массы патологических состояний. Такое постукивание называется перкуссией, и сегодня на страницах «Популярно о здоровье» мы рассмотрим тему определения при топографической перкуссии границы у детей для легких.

При перкуссии врач осуществляет постукивания по различным участкам тела больного и внимательно оценивает появляющиеся во время этого звуки. Методика выстукивания находится на вооружении медиков уже более двухсот пятидесяти лет и до сих пор является актуальной при диагностике различных патологий, в том числе и дыхательной системы.

При перкуссии врач может осуществлять постукивание пальцем (одним либо несколькими) непосредственно по телу пациента. Также доктор может постукивать и по плессиметру (специальному инструменту в форме пластинки либо собственному пальцу, который играет роль плессиметра).

Перкуссия легких выполняется для:

- определения местоположения нижней границы легких;
- оценки подвижности нижних краев данных органов;
- определения высоты стояния легких;
- определения ширины верхушек данных органов.

Поначалу врач исследует пациента с одной стороны, после – с другой.

Топографическая перкуссия легких у детей

Выполнение топографической перкуссии (синоним - разграничительная перкуссия; ограничительная перкуссия) позволяет определить все перечисленные выше параметры. Благодаря тихому постукиванию врач может отчетливо услышать ясный звук – место, где находится легкое, или притупленный – который соответствует границам органа. После определения у легких границы медик фиксирует ее координаты, ориентируясь на длину либо ширину фаланг собственных пальцев.

При выполнении перкуссии ребенок должен находиться в определенном положении – его плечи, а также лопатки должны располагаться на одном уровне. У малышей раннего возраста (периода новорожденности и первых нескольких месяцев жизни) простукивание передней поверхности грудины выполняется, когда ребенок лежит на спине. Задняя поверхность исследуется, когда малыша кладут на живот либо на ладонь левой руки медика.

У детей до трех лет такой диагностический метод осуществляется, когда ребенок сидит на столе, при этом руки малыша должны находиться вровень с его плечевым поясом. Более старших пациентов исследуют стоя. Когда врач простукивает переднюю часть грудины, ребенку необходимо опустить руки книзу, вдоль туловища. Если же осуществляется перкуссия задней поверхности, стоит скрестить руки спереди и немного наклониться вперед. Во время простукивания боковых поверхностей руки поднимаются за голову.

Норма у детей

У полностью здоровых деток звуки во время перкуссии легких не везде одинаковы. Так, справа в области под углом лопатки, они кажутся более короткими, ведь рядом находится печень. Есть и другие особенности звуков, известные опытному специалисту.

У малышей грудного, а также раннего возраста врач не может определить верхнюю границу легкого, ведь верхушки органа не выходят за пределы ключицы по причине физиологических особенностей. У более старших детей высота стояния легких спереди фиксируется в двух – четырех сантиметрах от средней части ключицы. Что касается высоты стояния легких сзади, то в норме она располагается вровень с седьмым шейным позвонком. Также врачи определяют ширину полей Кренинга – состояние воздушности легочных тканей. У здоровых деток данный показатель в норме равняется четырем-пяти сантиметрам.

Для оценки легочного края врач оценивает перемещение у легких нижней границы в период глубокого вдоха и глубокого выдоха. А чтобы определить у детей подвижность легочного края, медик обращает внимание на показатели во время крика ребенка.

Во время оценки врач также может ориентироваться на данные таблицы.

О чем говорит отклонение от нормы?

Использование данного метода физикальной диагностики позволяет заподозрить ряд патологических состояний:

- воспалительные процессы;
- скопление жидкости внутри плевральной полости;
- асцит;
- острый приступ бронхиальной астмы;
- эмфизему легких;
- наличие воздуха внутри брюшной полости;
- сморщивание (рубцевание) легкого;
- увеличение близрасположенных органов (селезенки, печени);
- спадение легкого;
- низкое стояние диафрагмы и многие другие патологии.

Проводить перкуссию может только квалифицированный врач, придерживаясь определенных правил:

- исследование выполняют лишь на симметричных участках с обеих половин грудной клетки;
- исследование начинают со здоровой стороны (если есть подозрение на развитие патологического процесса);
- простукивание выполняется одинаковыми по силе ударами с одинаковым прижатием плессиметра;
- пациент при этом должен быть расслаблен и ровно дышать;
- если есть любые деформации грудной клетки исследование неинформативно.

Определение у легких нижней границы

Для этого перемещают палец-плессиметр в направлении сверху вниз по межреберьям. Начинают прояснение со II межреберья и слабо перекутируют пока звук с ясного не поменяется на совершенно тупой. Процедура проводится с обоих сторон по всем линиям по вертикали от окологрудинных и доканчивая околопозвоночными (фото из книги 30 а, б). По подмышечной передней и срединно-ключичной левой линиям край легкого снизу простучать трудновато, поскольку эта линия граничит с желудком, в котором есть воздух. Тем не менее, ориентируются на известные данные. Край у легкого снизу при исполнении перкуссии в вертикальном положении расположен справа по окологрудинной линии — по верхнему краю у VI-го ребра, слева — по нижнему краю у IV-го (верхний край абсолютной тупости у сердца), а также по левой и правой срединно-ключичным линиям — по нижнему краю у VI-го ребра, по подмышечным передним — на VII-м ребре, подмышечным средним — на VIII-м, подмышечным задним — на IX-м, лопаточным — на X-м ребре и по околопозвоночным линиям на уровне остистого отростка у XI-го грудного позвонка. Определив, исходя из этого, нижний край легкого и отметив места на ребрах точками, соедините их линией. Именно эта кривая и представляет проекцию края легкого снизу на грудную клетку (фото из книги 30в).

Определение у легких верхней границы

Граница легких сверху вырисовывается по высоте стояния верхушек ребер. Спереди ее определяют (фото из книги 30г) так: палец-плессиметр ставят в надключичной ямке параллельно ключице и простукивают вверх по лестничным мышцам от середины ключицы до смены легочного звука с ясного на тупой. Спереди верхушки легких находятся выше ключицы на 3—4 см (см фото из книги 30д). Для прояснения верхней границы легких со спины палец-плессиметр располагают в надостную ямку параллельно ости лопатки и простукивают ее от середины к точке, которая находится на 3—4 см латеральнее остистого отростка VII-го шейного позвонка до появления тупого звука. Высота стояния у здоровых людей верхушек сзади (фото из книги 30 е) равна уровню расположения остистого отростка у VII-го шейного позвонка.

Поля Кренига это зоны над верхом легкого, в них простукивается ясный звук. Для прояснения их ширины палец-плессиметр выкладывают на середину трапециевидной мышцы и под углом в девяносто градусов к ее переднему краю и простукивают медиально к шее. При этом место где ясный звук переходит в тупой отмечают точкой; после чего - к плечу латерально и заново помечают точкой место перехода ясного звука в тупой. Расстояние от точки до точки является шириной полей Кренига (фото 31). Зона в норме имеет ширину в пределах 4 - 7 см. При этом слева она на 1 - 1,5 см шире, чем справа.

Границы ее сзади находятся между легочными долями и начинаются на уровне ости лопаток с двух сторон. Слева граница проходит вниз и кнаружи до подмышечной средней линии на уровне у IV-го ребра и завершается на срединно-ключичной левой линии на VI-м ребре. Справа данная граница идет между долями легких, поначалу так же, как и слева, а на границе между нижней и средней третями лопатки разделяется на пару ветвей: верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь, идущая кпереди до места прикрепления к грудине у IV ребра. Нижняя ветвь, направляется вперед и заканчивается на VI ребре у правой срединно-ключичной линии. Исходя из этого, справа спереди размещается средняя и верхняя доли, сбоку - верхняя, нижняя и средняя, спереди слева - верхняя, сбоку - нижняя и верхняя, с обеих сторон сзади - нижние (в основном), сверху - небольшие зоны верхних долей (фото из книги 32).




На фото 31 показано определение ширины у полей Кренига.
На фото 32 границы у правого (а) и у левого (б) легких и их долей:
1 — верхней;; 2 — нижней границы;; 3 — средней (А — костно-диафрагмальный синус).

Екатерина, автор "Популярно о здоровье" (www.rasteniya-lecarstvennie.ru)

Если вы заметили опечатку, выделите часть текста с ней и нажмите Ctrl+Enter. Спасибо! Пожалуйста, выделяйте фразу с опечаткой, а не только одно ошибочно написанное слово.


Польза и вред питья воды для организма человека

Океаны покрывают водой почти 71 % поверхности Земли. Это 96,4 % от объема воды на нашей планете. Континентальные поверхностные воды (озера, водохранилища, реки) занимают только лишь 0,02% от общей массы гидросферы, но даже при этом играют важную роль в жизни биосферы на земле и над ней, как главный источник воды. Эта часть воды непосредственно участвует в кругообороте, взаимодействуя с атмосферой. Атмосферный пар занимает 0,001% общего запаса воды. На протяжении жизни человечества, оно черпает воду из континтельных водоемов и подземных вод (1,68 %). Благодаря этим источникам человечество и остальные живые существа удовлетворяют все свои потребности. Без нее не было бы ни нас, ни животных, ни насекомых, ни растительности.

Продолжение далее...


Диарея: причины у взрослых и лечение ее возникновения

Ежегодно ВОЗ публикует статистику главных причин смерти в мире. Так, к примеру, за 2019 год этот перечень выглядит так..

Продолжение далее...


Снижение сахара в крови без таблеток, быстро и не очень

Инсулин — гормон, производимый поджелудочной железой. Без него углеводный обмен и нормализации концентрации сахара в крови не возможны. Если процесс выработки гормона нарушается, то у человека возникает сахарный диабет.

Продолжение далее...


Низкое давление: причины у женщин и мужчин, что делать?

Артериальное давление – это то давление, которое кровь, протекающая по сосудам, оказывает на их стенки. В норме АД (артериальное давление) должно быть не ниже 110/70 мм. рт ст (миллиметров ртутного столба). При этом все ткани, органы и системы организма получают нормальное кровоснабжение и нормально работают.

Продолжение далее...


Высокое давление: причины и лечение у женщин и мужчин

Почему у человека повышается давление, развивается гипертоническая болезнь и чем в домашних условиях можно понизить давление, - поговорим об этом далее.

Продолжение далее...


Почему сегодня плохое самочувствие у людей?

Многие люди после пробуждения чувствуют себя не хорошо. Те, кто через час-два приходят в себя, не задумываются о причинах этого. Те же, кто плохо себя чувствует большую часть дня, начинают искать способы улучшения самочувствия. Принятые меры могут даже быстро помочь и за 1-2 часа наступит улучшение. Вот только, следующее утро все равно омрачится знакомой проблемой. Поговорим сегодня почему плохое самочувствие у людей возникает снова и снова.

Продолжение далее...


Как ночная работа влияет на здоровье человека?

Как работа влияет на здоровье человека мы догадываемся. Это зависит от рода занятости и количества вредных факторов. Если ко всему работа ночная, то добавляется еще одно отягощающее обстоятельство...

Продолжение далее...


Что выпить при головной боли при простуде?

При простуде прописывают постельный режим. Здоровым людям, которые давно не болели, кажется, что это здорово, ведь можно сутками ничего не делать, а сидеть в телефоне или смотреть фильмы или же почитывать книги. Однако так происходит далеко не всегда. Во время болезни, хорошее самочувствие часто портит головная боль. Что приводит к ней и как ее снять, лечить, унять, что выпить при головной боли при простуде?

Продолжение далее...


Что попить для улучшения памяти взрослому?

Лекарство от забывчивости для улучшения памяти когда-то в своей жизни начинает искать каждый человек, живущий в наше время. Статистика современности говорит о том, что наш мозг перенапряжен. И в принципе это понятно. Жизнь в деревнях, которая была в прошлом и позапрошлом веках сильно отличается от жизни сейчас в городе, особенно крупном. Множество дел, хлопот, проблем приводят к тому что уходя из квартиры мы начинаем сомневаться закрыли ли мы окна, отключили ли все кроме бойлера и холодильника, вообще закрыли ли ли дверь в жилище... На работе тоже есть что забыть. В среднем около 12% трудоспособного населения жалуются на проблемы с умственной работоспособность и высокий уровень забывчивости. Почему так происходит, что попить для улучшения памяти взрослому, как исправить ситуацию?

Продолжение далее...


Победим варикозное расширение вен нижних конечностей!

Что это варикозное расширение вен нижних конечностей? Если вам это не знакомо, то вы, можно сказать, счастливый человек. Тем не менее, чтобы не стать его "жертвой" вам стоит узнать о нем побольше, как его определить, какое лечение, поможет ли гимнастика, что делать, чтобы ноги не болели, оставались здоровыми.

Продолжение далее...


Имя:*
E-Mail:*
:
Введите два слова, показанных на изображении: *


Врач Каган сообщил гражданам в РФ о новом гепатите у детей

Врач Каган в беседе с kp.ru сообщил, чтобы понизить риск заражения новым гепатитом у детей ...

Депутат ГД Сухарев предложил рассмотреть вопрос о возобновлении вакцинации от оспы

Депутат Госдумы Иван Сухарев предложил рассмотреть вопрос о целесообразности возобновления в России ...

Врач Серяков заявил, что популярные среди россиян продукты ГМО провоцируют рак

Употребление генно-модифицированных продуктов, которые преобладают в рационе современного человека, ...


Яндекс.Метрика Top.Mail.Ru